כתב: ד"ר דוד איסקוב, מנהל המרכז לבריאות האישה של כללית בקריית בריאות זבולון
מאז הומצאה לפני כחמישה עשורים, הגלולה תפסה מקום נכבד בחיי האשה. היא תרמה רבות להתפתחות האישית והמקצועית ועיצבה מחדש את מעמדה ועצמאותה של האישה בחברה. היא איפשרה לנשים לשלוט בתכנון המשפחה, מה שסייע להתקדמותן בקריירה ולהשגת עצמאות כלכלית.
במשך חמשת העשורים הללו התפתחו גלולות ואמצעי מניעה חדשים. המינונים בגלולות ירדו למינונים אולטרא-נמוכים (פי חמישה מגלולות הראשונות שיצאו לשוק). פרוגסטינים חדשים נכנסו לשימוש, מבחר אמצעי המניעה גדל, וחשוב שנשים יהיו מיודעות באשר לאפשרויות החדשות, על מנת שיוכלו לבצע החלטות מושכלות באשר לאמצעי המניעה הראוי עבורן.
אשה יכולה היום לבחור בין גלולה, התקן תוך רחמי (עם או ללא פרוגסטרון), זריקה, טבעת, מדבקה או שתל תת עורי.
לא רק גלולות
מדבקה - משחררת באופן מבוקר מינונים נמוכים מאד של הורמונים, שנספגים מהעור למחזור הדם. ההורמונים שמצויים במדבקה דומים לאלו שבגלולה למניעת הריון, כלומר נגזרות סינתטיות של ההורמונים הניקביים פרוגסטרון ואסטרוגן.
המדבקה נוחה וקלה מאד לשימוש, והינה למעשה מעין פלסטר מרובע, המדבקה מוצמדת לעור באזורים החלקים בגוף, כמו הירך, הזרוע או העכוז. המדבקה מוחלפת כל שבוע במשך שלושה שבועות והשבוע הרביעי הינו חופשי משימוש במדבקה. במשך שבוע ההפסקה מופיע המחזור הווסתי.
טבעת – עשויה חומר פלסטי, דקיקה, גמישה ובקוטר חמישה ס"מ. הטבעת מוחדרת על ידי האשה לנרתיק. האשה מוציאה את הטבעת מהנרתיק כעבור שלושה שבועות ולאחר שבוע הפסקה מחדירה טבעת חדשה.
הטבעת משחררת מינון נמוך מאד של הורמונים (נגזרות של פרוגסטרון ואסטרוגן) באופן רציף במשך שלושה שבועות. יתרונה של הטבעת בכך שהיא מהווה שיטה חודשית, כלומר הטבעת מוחלפת פעם בשלושה שבועות ואין צורך בנטילה יומית, כמו בגלולות. שחרור רציף מהטבעת בנרתיק מבטיח רמות נמוכות, אך קבועות, של הורמונים בדם. השימוש בטבעת, בניגוד למצב בעת נטילת גלולות, לא מושפע כמובן מהפרעות בספיגה במערכת העיכול.
התקן תוך רחמי – קיים התקן תוך רחמי ללא הורמונים (התקן נחושתן) והתקן תוך רחמי עם הורמונים שמשחרר פרוגסטרון. ההתקן מוחדר על ידי הרופא במרפאה. להתקן עם פרוגסטרון השפעה מקומית בחלל הרחם שגורמת לרירית רחם דקה, מה שמוביל בד"כ להפחתה משמעותית במשך ובכמות הדמם הווסתי. עם זאת, לא נדיר שב-3 עד 6 החודשים הראשונים לאחר התקנתו הדמם המחזורי יהיה לא סדיר, בניגוד להתקנים האחרים (נחושת) שלעתים מגבירים את הדמם הווסתי.
זריקה - המכילה את ההורמון פרוגסטרון ופועלת למניעת ביוץ (התפתחות ביצית ושחרורה מהשחלה). הזריקה ניתנת אחת לשלושה חודשים לשריר הזרוע/העכוז ע"י רופא או אחות. במהלך חודשים אלו האשה מוגנת מפני הריון.
את הזריקה הראשונה יש לקבל בחמשת הימים הראשונים של מחזור הווסת. ההגנה מתחילה למחרת ההזרקה.
שתל תת עורי - השתל הוא למעשה מעין מוט פלסטיק קטן, אורכו כאורך גפרור והוא מוחדר מתחת לעור של הזרוע העליונה שם הוא יכול להשאר לתקופה של עד חמש שנים. השתל משחרר מינונים מדודים של הורמון הפרוגסטרון, שמונע מהשחלות לשחרר ביציות מדי חודש.
האמצעי המועדף
גלולות - הגלולה המשולבת מכילה שני הורמונים סינטיים, אסטרוגן ופרוגסטרון, המונעים הריון על ידי עיכוב הביוץ, השפעה על רירית הרחם שמונעת השרשת הריון, והשפעה על הריר הצווארי המעלה את הצמיגות ומעכב חדירת הזרע.
הגלולה הייתה ונשארה אמצעי המניעה המועדף על ידי נשים. עם השנים החלו להצטבר עדויות ואף הוכח במחקרים שלגלולה יתרונות בריאותיים נוספים מעבר למניעת הריון, כגון הפחתת כאבים בזמן הווסת – רוב הגלולות מפחיתות בשיעור ניכר את כאבי הווסת וגם את הכאב שמעטות סובלות ממנו – כאב המלווה את הביוץ.
טיפול באקנה – ישנן גלולות המפחיתות את רמת ההורמונים הזכרייםך המצויים בגוף האשה, שהם אלו הגורמים לפצעי האקנה. גלולות סוג זה ניתנות לנשים שזקוקות לאמצעי מניעה וסובלות מאקנה במיוחד כדי לטפל בתופעה (בישראל הגלולה יאז היא היחידה בעלת התוויה לטיפול באקנה).
דימום כבד – ישנן גלולות המפחיתות את כמות הדימום בזמן ווסת. עבור נשים הסובלות מדימום מוגבר שיכול לגרום לאנמיה גלולות אלו בעלות יתרון משמעותי.
ירידה במשפר הריונות החוץ רחמיים: במחקרים נמצא שגלולות מפחיתות את הסיכון להריון מחוץ לרחם.
הפחתת הסיכון ללקות בזיהומים בחצוצרות.
שימוש בגלולה הוכח כמפחית את הסיכון לחלות בסרטן השחלות ובסרטן רירית הרחם.
הגלולות המשולבות, שהן הגלולות הנפוצות למניעת הריון, מכילות את שני הורמוני המין – אסטרוגן ופרוגבטרון, והן מקנות הגנה כמעט מוחלטת מפני הריון, אם הן נלקחות לפי ההוראות.
הורמוני המין בגלולות עברו שינויים רבים מאז החל השימוש בהם. מינון האסטרוגן פחת במידה ניכרת, וסוג הפרוגסטרון השתנה. המטרה שאליה מנסים להגיע היא שימוש בהורמונים הדומים במידה רבה ככל האפשר להורמונים הטבעיים המיוצרים בגוף האשה והיעילים למניעת הריון תוך הפחתת תופעות לוואי. המרכיב הפרוגסטיני בגלולות השתנה במשך השנים, המרכיב האסטרוגני ב-50 שנים אחרונות נותר זהה – אתניל אסטרדיול, אך לאחרונה קיימים בשוק גלולות המכילות אסטרדיול ולראט שהוא body identical, ללא התפשרות על יעילות, בטיחות ודפוס הדימום. בנוסף, לאסטרדיול ולרט השפעה חלשה יותר על תפקודי הכבד לעומת אתניל אסטרדיול, הוא מתפרק לאורך ספיגתו בגוף לאסטרוגן הזהה לזה המיוצר באופן טבעי הגוף האשה.
מיתוסים באמצעי מניעה
מיתוס 1: הגלולה היא אמצעי המניעה היעיל והנוח ביותר
לא מדויק. יעילות הגלולה היא 99 אחוז ומעלה, אך ורק כאשר נעשה בה שימוש נכון. ישנן נשים שמתקשות לעמוד במשטר הנטילה היומיומי של הגלולה ולעתים שוכחות ליטול גלולה אחת או יותר. לכן, בתחשיב של "שימוש טיפוס", כ-90 מתוך 1,000 נשים הנוטלות את הגלולה יכנסו להריון לא רצוי מדי שנה. לצד הגלולות, קיימות שיטות שאינן תלויות בהיענות האשה, כמו התקנים תוך רחמיים. התקן תוך רחמי נחשב כשיטה היעילה ביותר, עם יעילות של מעל 99 אחוז עבור כל שנת שימוש. לאחר שהגניקולוג מתקין את ההתקן בצורה נכונה, הוא מהווה אמצעי מניעה יעיל ביותר למשך עד חמש שנים ללא צורך בנטילה יומיומית.
מיתוס 2: נשים צריכות לקחת "הפסקה מהגלולה" מדי פעם
לא נכון. אין צורך לקחת "הפסקה מהגלולה" במשך שבועות או אפילו חודשים, אלא אם האשה רוצה להיכנס להריון. לשימוש בגלולות אין השפעה שלילית על פריון לטווח הקצר או הארוך. עם זאת, חשוב לבצע מעקב רפואי קבוע על מנת לזהות תופעות לוואי או התוויות נגד הגלולה שעשויים לחייב שינוי של אמצעי המניעה. אחרי הכל, החיים משתנים, וכך גם הצורך לשנות את אמצעי המניעה.
מיתוס 3: כאשר שוכחים ליטול גלולה, אמצעי חירום למניעת הריון ימנע הריון.
לא מדויק. אמצעי חירום למניעת הריון הידוע כ-"גלולת היום שאחרי" מקטין באופן משמעותי את הסיכוי להריון, אך הוא לא יעיל ב-100 אחוז.
כל "גלולות היום שאחרי" יעילות יותר אם הן ניטלות זמן קצר לאחר קיום יחסי המין. בהתאם להרכב, הזמן המומלץ בין קיום יחסי מין לא מוגנים ונטילת הגלולה עשוי להשתנות בין 72 ל-120 שעות (3 עד 5 ימים). אמצעי החירום למניעת הריון כוללים מינון גבוה של הורמונים, ולכן, יש להשתמש בהם רק לעתים רחוקות, ולא כאמצעי השגרתי למניעת הריון.
מיתוס 4: שימוש בהתקן תוך רחמי או בגלולה מוביל לעליה במשקל.
לא נכון. ראיות מדעיות הוכיחו כי לגלולות ולהתקנים תוך רחמיים אין השפעה ניכרת לטווח הארוך על משקל הגוף. עלייה במשקל קשורה בד"כ בהיבטים של סגנון חיים ולא בסוג אמצעי המניעה שנבחר.
מיתוס 5: רק נשים בוגרות שכבר ילדו צריכות להשתמש בהתקן תוך רחמי
לא נכון. התקן תוך רחמי מתאים לנשים בגילאים השונים, כולל נשים שטרם ילדו ואפילו בקרב נערות. הנחיה זו מומלצת על ידי כל האיגודים המקצועיים הבינלאומיים, כולל הנחיות האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה, שכן ההתקן הוא אמצעי המניעה היעיל ביותר ואינו תלוי בשגרת היום יום שלך. התקן תוך רחמי הוא אמצעי מניעה הפיך המשמש את האשה לטווח הארוך. ההתקן מוחדר לתוך הרחם על ידי גניקולוג מוסמך בפעולה של דקות ספורות בלבד. הוא מהווה אמצעי מניעה יעיל עד חמש שנים (בהתאם לסוג), אך אם האשה חפצה בכך, ניתן להסירו בכל עת. ההתקן משחרר באופן מתמשך הורמון סינתטי הנקרא לבונוגסטרל ישירות לתוך הרחם ובכך נמנע הריון. התקנים תוך רחמיים הם מבין השיטות ההפיכות היעילות ביותר הזמינות כיום, מכיוון שאינם דורשים נטילה באופן שגרתי, זאת בניגוד לגלולות, למדבקות או לטבעת הווגינלית.
מיתוס 6: הליך החדרת ההתקן התוך רחמי כואב.
לא מדויק. בדרך כלל, החדרת התקן תוך רחמי אינה כרוכה בכאב משמעותי. חלק מהנשים חוות כאב קל ורגעי בלבד בזמן החדרת ההתקן. ניתן להשתמש בהרדמה מקומית בצוואר הרחם לפני החדרת ההתקן. חלק מהנשים עלולות לחוות כאב, הדומה לכאבי ווסת.
מיתוס 7: קשה יותר להיכנס להריון לאחר שימוש בהתקן תוך רחמי.
לא נכון. הגניקולוג יכול להוציא התקן תוך רחמי בכל עת ולאחר מכן הפוריות של האשה חוזרת במהירות לזו של נשים שלא השתמשו כלל באמצעי מניעה.
מיתוס 8: השיטות הטבעיות למניעת הריון כגון שיטת "הימים הבטוחים" או שיטת "המודעות לפוריות" הן שיטות הנחשבות יעילות ומתאימות לכל אשה.
לא מדויק. שיטת המודעות לפוריות מתבססת על רישום ומעקב יומיומי אחר שלושה סימני פוריות: מדידת חום הגוף בעת היקיצה, מעקב אחר הפרשות מהנרתיק או מצוואר הרחם לפי קריטריונים של סמיכות, צבע וריח ומעקב אחר מיקום צוואר הרחם. שיטת המודעות לפוריות מורכבת יחסית ליישום ודורשת מחויבות ניכרת מצד האשה ולימוד קפדני אחר השיטה. בימי "חלון הפוריות" יש להשתמש באמצעי מניעה חוצצים כגון קונדום, דיאפרגמה או ספוגית.
בישראל ובעולם נפוצו בשנים האחרונות "מחשבוני ביוץ", אשר עושים שימוש באפליקציה דיגיטלית ומעקב תיעוד יומיומי של האשה אחר "חום השחר" והזנת ימי הווסת שלה. המחשבון נותן לה את תחזית הפוריות שלה ליום הקרוב, על פי סימון של אור ירוק או אדום. כאשר השימוש בשיטה נעשה בהקפדה מוחלטת על מדידה ורישום יומיומיים ועל תזמון יחסי המין על פי המעקב, רמת הוודאות של השיטה גבוהה. יחד עם זאת, במחקר מדעי רחב היקף שפורסם במגזין היוקרתי contraception וכלל מעקב אחר למעלה מ-15,000 נשים שהשתמשו בשיטה זו למשך שנה, נמצא כי רמת הוודאות והבטחון של השיטה ב"שימוש הטיפוס" היתה 93% בלבד. משמעות הדבר היא כי שבע מתוך 100 נשים שיסתמכו על מחשבון הפוריות יכנסו להריון במהלך השנה הראשונה לשימוש. בנוסף, למעלה מ-50% מהנשים שהשתמשו בשיטה זו, זנחו אותה תוך פחות משנת שימוש אחת ככל הנראה בשל העיסוק היומיומי הקפדני שמצריכה השיטה.
השיטות הללו אינן מתאימות לנשים בעלות מחזורים בלתי סדירים או לנשים עם שחלות פוליציסטיות.
